---

人类自进化到站立行走以后

我们的腰椎成了支撑躯干的中心

无论是站立或是坐位

腰部承受了60%以上的体重

腰椎老化退变的问题

便很现实地摆在了大家的面前。

 

今天就和大家聊聊腰痛的罪魁祸首——

“腰椎间盘突出”

 

 

1、什么是腰椎间盘？

 

 

说通俗一点，腰椎间盘就是腰椎上下两个椎体之间的弹性“缓冲垫”，它由“髓核”、“纤维环”和“软骨板”三部分构成。

 

 

如果觉得难理解，咱们可以把它想象成平时吃的包子，把“包子馅”理解为髓核部分，把“包子皮”理解为纤维环部分，这样是不是就更好理解了。

 

 

2、腰椎间盘突出是怎么发生的？

 

 

健康的纤维环和髓核含有丰富的水分，但随着年龄的增长或其他刺激，含水量逐渐减少，弹性也逐渐变差。当包子皮（纤维环）破裂后，里面的馅儿（髓核）便会跑出来，进入椎管，刺激到神经根或者脊髓，引起一系列症状。

 

3、腰椎间盘突出的典型症状有哪些？

 

 

一般来说，下腰痛是腰椎间盘突出最先出现的症状。除此之外，下肢放射痛，下肢麻木、无力，大小便障碍也是腰椎间盘突出的典型症状。

 

 

如果出现上述症状，教大家一个自查的方法，叫做直腿抬高实验，如果出现臀部疼痛加重，那就得去医院做一做全面的检查了。

 

4、腰椎的影像学检查有哪些内容？

 

去了医院之后，医生往往建议大家先拍片子，一些朋友非常排斥拍片子，指责医生不拍片子就不会看病了，拒绝拍片。但腰椎的影像学检查是非常有必要的，是医生判断病情的依据。一般包括三个内容：X线、CT和MRI。

 

 

X线可以提示腰椎的生理曲度、椎间隙宽度以及椎体间的稳定度。

CT图像可较清楚地显示椎板及黄韧带肥厚钙化、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。

MRI则可直观地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系。

 

对于腰椎间盘突出症的诊断

典型症状、阳性体征、影像学检查缺一不可

“症状”+“体征”+“影像”=确诊

 

5、腰椎间盘突出症该如何治疗？

 

90%的患者可以通过保守治疗缓解，这里给大家一些保守治疗的建议。

 

建议一：卧床休息

 

不同姿势下，脊柱的受重比值不同，发现腰突后，建议卧床3周，老老实实躺着，减轻脊柱负荷，3个月内，不要弯腰拿东西，禁搬重物，避免久坐和 “葛优躺”。

 

建议二：佩戴腰围

腰围可以增加脊柱的内在稳定性，减轻脊柱负重，但需要注意的是，长期佩戴腰围而不锻炼腰背肌，反而会引起肌肉的萎缩，加重病情，每日佩戴腰围的时间不能超过8小时。

 

建议三：中医理疗

针灸、艾灸、中频、热疗、磁疗等中医治疗方法对于腰痛、腿麻等症状也有很好的疗效。此类方法能够抑制炎性因子的分泌，减缓病程进展。但推拿牵引一定要慎重，要在专业的脊柱外科医生指导下进行！

 

建议四：药物治疗

如果症状影响到平时工作或睡眠，建议口服一些药物，这里给大家推荐两种物美价廉的“神药”，止痛首选西乐保（塞来昔布），营养神经首选弥可保（甲钴胺片）。但要注意塞来昔布对胃肠道有刺激，有胃病史的患者要谨慎使用。

 

除此之外，腰背肌的锻炼与放松也十分重要，给大家提供几个小TIPS。

 

TIP1：倒退走

 

“倒退走”作为正走的反序运动，可通过改变腰部肌肉的收缩方向，减少腰部张力和椎间盘受到的压力。简单安全易行，尤其适用于老年人。

 

TIP2：小燕飞

 

“小燕飞”也是临床上最为普遍的腰背肌锻炼方法，通过锻炼可以稳定腰椎、提高腰部肌肉、骨关节的协调性，降低生活或工作中出现腰椎意外受伤的几率。

 

TIP3：软硬适中的床垫

 

软硬适中的床垫对于腰突病人十分重要，成人每天的睡眠时间平均超过8小时，想减轻腰痛，就要避免腰椎扭曲。过软或过硬的床垫都会造成腰椎扭曲，此时腰部的筋膜和韧带就会处于相对紧张的状态，不利于缓解症状。

 

TIP4：吊单杠

吊单杠与腰椎牵引有着相似的原理，是利用身体的重力对身体进行牵引，拉开椎间隙和关节突关节，从而使突出的髓核还纳，减轻对神经根的压迫。但对于椎间盘脱出和腰椎滑脱的患者，吊单杠是禁忌的，而且吊单杠的力量和方向均不可控，安全性较低。

 

TIP5：游泳

游泳有助于预防腰部疾患，在浮力作用下，人体可以处于“半漂浮”状态，能够减轻腰部负担。建议选择蛙泳，运动量要适中，让腰背肌和竖脊肌适度紧张。

 

但是，保守治疗三个月以上仍不见症状缓解，甚至出现间歇性跛行、大小便功能减退，就要考虑手术治疗了。

 

6、腰椎间盘突出的手术方式

 

腰椎间盘突出的手术方式多样，医生会综合考虑每一名患者的具体病情和需求，选择最合适的方式，这便是所谓的个体化治疗原则。

 

临床最常见的是腰椎后路减压植骨融合内固定术，这类手术优点有神经减压充分、疗效可靠、不复发，但手术为开放手术，需要植入螺钉，牺牲了腰椎部分节段的活动度，可能会对飞行人员的职业生涯造成影响。

 

 

椎间盘髓核摘除术是腰椎间盘突出症最经典的手术，此类手术又称“小开窗治疗”，就是在病变椎间盘对应的椎板开个“小窗户”，将里面的髓核取出来。这种手术创伤小，对人体影响小，只要严格掌握手术适应症，复发率非常低。

 

近年来，椎间孔镜技术也临床中被大量应用。例如显微内窥镜下椎间盘手术（MED）、经皮内镜下椎间盘切除术(PELD)、微创内镜下经椎间孔椎体间融合术（Endo-TLIF）等等。

 

医生只需在皮肤上做一个2厘米的小切口，然后置入内窥镜，这个镜子配有灯光和微型摄像头，能将术中视野放大并清晰的投射在电视频幕上。医生通过特定的器械，在管道内进行操作。

 

 

椎间孔镜技术创伤小，术后恢复快。但椎间孔镜手术也有其局限性，一是存在复发风险，二是对于有腰椎不稳、椎管狭窄或黄韧带肥厚钙化的病人，不适合采用该技术。

 

今天就分享这么多腰椎间盘突出的小知识，

希望对大家有所帮助，

身体的健康是根本，

请大家从小事做起，保护好自己的腰椎，

腰好，一切都好~~ 

 

科室介绍

 

 

       海军特色医学中心空勤科现有医护20人，其中高职6人，展开床位38张，获批海军特色医学中心首批特色培育科室。

       作为海军飞行人员医学保障的最高医疗专业机构，科室以提升海军航空兵战斗力为主责主业，始终站在服务海军飞行人员的第一线，开展空勤人员医学治疗与鉴定工作，主持海军航卫保障医务人员的培训工作。

       近年来先后荣获集体三等功和四铁先进集体，获得包括国家、军队、上海市等各项科研基金20余项，发表科研论文50余篇，获国家专利5项。

 

作者简介

 

 

马  骏

空勤科主治医师

上海市卫生健康青年人才，主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金等数项课题，发表科研论文20余篇。

 

 

	26.png ( 285.40k )